Артериальная гипертензия

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ Кодирование по МКБ-10: I10-I15 ОПРЕДЕЛЕНИЕ Артериальная гипертензия (АГ) — синдром повышения систолического АД ≥140 мм рт.ст. и/или диастолического АД ≥90 мм рт.ст. КЛАССИФИКАЦИЯ УРОВНЕЙ АД • Оптимальное: <120/<80 мм рт.ст. • Нормальное: 120-129/80-84 мм рт.ст. • Высокое нормальное: 130-139/85-89 мм рт.ст. • АГ 1 степени: 140-159/90-99 мм рт.ст. • АГ 2 степени: 160-179/100-109 мм рт.ст. • АГ 3 степени: ≥180/≥110 мм рт.ст. ДИАГНОСТИКА 1. Измерение АД в соответствии с правилами 2. Суточное мониторирование АД (СМАД) 3. Оценка факторов сердечно-сосудистого риска 4. Выявление поражения органов-мишеней 5. Исключение вторичной гипертензии ЦЕЛЕВЫЕ УРОВНИ АД • Общая популяция: <140/90 мм рт.ст. • При хорошей переносимости: <130/80 мм рт.ст. • Пациенты старше 65 лет: 130-139/70-79 мм рт.ст. • ХБП, СД: <130/80 мм рт.ст. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Немедикаментозные методы: • Ограничение соли до 5 г/сут • Увеличение физической активности (30 мин 5-7 раз/нед) • Нормализация массы тела (ИМТ 20-25 кг/м²) • Ограничение алкоголя • Отказ от курения • Увеличение потребления овощей и фруктов Медикаментозная терапия (основные классы): • Ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, периндоприл) • Блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан, валсартан) • Блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, нифедипин) • Тиазидные диуретики (гидрохлоротиазид, индапамид) • Бета-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол) СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ • Большинство пациентов: комбинированная терапия с начала лечения • Предпочтительные комбинации: иАПФ/БРА + БКК или иАПФ/БРА + диуретик