САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА
Кодирование по МКБ-10: E11
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Сахарный диабет 2 типа — хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся гипергликемией вследствие инсулинорезистентности и относительной недостаточности инсулина.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
• Глюкоза плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л
• Глюкоза плазмы через 2 ч после ПГТТ ≥11,1 ммоль/л
• HbA1c ≥6,5%
• Случайная гликемия ≥11,1 ммоль/л + симптомы гипергликемии
ЦЕЛЕВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ГЛИКЕМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ
По HbA1c (индивидуально):
• Молодые пациенты без осложнений: <6,5%
• Средний возраст, без тяжелых осложнений: <7,0%
• Пожилые, с тяжелыми осложнениями: <8,0%
• Старческий возраст, функционально зависимые: <8,5%
По самоконтролю:
• Натощак: 4,4-7,0 ммоль/л
• Через 2 ч после еды: <10,0 ммоль/л
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
• Обучение пациентов и членов их семей
• Индивидуальное питание с ограничением простых углеводов
• Регулярная физическая активность (150 мин/нед)
• Самоконтроль гликемии
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
Препараты первой линии:
• Метформин (при отсутствии противопоказаний)
При недостаточной эффективности добавить:
• Ингибиторы SGLT2 (эмпаглифлозин, дапаглифлозин) — особенно при СН, ХБП
• Агонисты рецепторов ГПП-1 (семаглутид, дулаглутид) — особенно при ожирении, АССЗ
• Ингибиторы ДПП-4 (ситаглиптин, вилдаглиптин)
• Препараты сульфонилмочевины (глимепирид, гликлазид)
• Инсулин (при неэффективности пероральной терапии)
МОНИТОРИНГ ОСЛОЖНЕНИЙ
Ежегодно:
• Осмотр глазного дна
• Скрининг нефропатии (альбуминурия, СКФ)
• Осмотр стоп
• Липидный профиль
• Оценка сердечно-сосудистого риска
ЦЕЛЕВЫЕ УРОВНИ
• АД: <130/80 мм рт.ст.
• ХС-ЛПНП: <1,8 ммоль/л (очень высокий риск) или <2,5 ммоль/л (высокий риск)
• ТГ: <1,7 ммоль/л